Холецистит – это термин, который обозначает воспалительный процесс желчного пузыря. Хронический холецистит наряду с язвенной болезнью – одно из самых частых заболеваний органов пищеварения с тенденцией к росту заболеваемости.
О причинах заболевания рассказала врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории, главный внештатный специалист гастроэнтеролог Департамента здравоохранения Курганской области – Попова Ольга Анатольевна.
- Женщины действительно чаще страдают хроническим холециститом. По статистике приблизительно в 4 раза, чаще чем мужчины. Это связано с женскими половыми гормонами, которые расслабляют гладкую мускулатуру и способствуют развитию холестаза. Риск развития желчекаменной болезни возрастет с приемом пероральных контрацептивов и беременностью. В общей популяции до 20% населения страдают хроническим холециститом.
- Выделяются следующие фазы патологического процесса: вначале возникает нарушение моторики желчного пузыря (функциональные нарушения) – дискинезия, затем присоединяется воспалительный процесс – формируется бескаменный холецистит, который со временем трансформируется в желчекаменную болезнь.
- К основным причинам относят инфекционный фактор. Инфекция проникает в желчный пузырь через кровь, лимфу и восходящим путем из кишечника, паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз).
Дополнительные факторы:
а. Дискинезия желчевыводящих путей (ЖП). Это функциональные нарушения тонуса и моторики билиарной системы (желчный пузырь и желчные протоки). Встречается в любом случае хронического холецистита, приводит к нарушению оттока и застою желчи.
б. Врожденные аномалии развития желчного пузыря и деформация ЖП (перегибы, перетяжки ЖП, удвоение ЖП, гипоплазия, аномалии положения желчного пузыря, гипоплазия и агенезия желчного пузыря, аномалии пузырного протока, пузырного артерии).
в. Панкреатический рефлюкс. Заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути. Панкреатический сок с активными ферментами вызывает ферментативное повреждение стенок желчного пузыря. Встречается при заболеваниях поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
г. Нарушение кровоснабжения желчного пузыря. Возникают на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, приводят к сужению просвета сосудов.
д. Нарушение нормального состава желчи (дисхолия). Изменение состава пузырной желчи и соотношения ее компонентов приводит к повреждению стенки желчного пузыря. Этому способствует прием однообразной, богатой жирами пищи.
е. Аллергические и иммунологические реакции вызывают воспалительные изменения в стенке желчного пузыря.
ж. Наследственный фактор.
з. Эндокринные изменения (беременность, прием оральных контрацептивов, ожирение, нарушение менструального цикла).
- Острый бескаменный холецистит встречается редко, протекает обычно без осложнений и заканчивается выздоровлением, иногда может перейти в хроническую форму. Чаще всего встречается калькулезный холецистит.
Характерна интенсивная приступообразная боль в правой подреберной области, тошнота, рвота, лихорадка, озноб, желтушность склер и кожных покровов, задержка стула и газов. При таком состоянии следует безотлагательно обратиться к врачу – хирургу, терапевту для решения вопроса о дальнейшей тактике.
Хронический холецистит начинается постепенно, нередко в юношеском возрасте. Жалобы возникают под влиянием нарушения диеты, психоэмоционального перенапряжения.
Боль в правом подреберье, боли бывают постоянными, ноющими, не интенсивными. Часто эквивалентом боли является ощущение тяжести или жжения в правом подреберье. Боль интенсивная, кратковременная, носит приступообразный характер. Боль отдает в надключичные ямки, в поясничную область, в подлопаточную область, область сердца. Боли возникают после погрешностей в диете, физической нагрузки, вибрации, переохлаждения, эмоциональной перегрузки, употребления алкоголя. Тошнота, рвота встречается в 30-50% случаев. Ощущение горечи во рту, «горькая» отрыжка – эти жалобы наиболее часто встречаются при воспалении желчного пузыря. Озноб, повышение температуры. Иногда появляется кожный зуд, связанный с нарушением желчеотделения. Нарушение оттока желчи приводит к кратковременному появлению желтухи. Диагностика калькулезного и некалькулезного холецистита возможна только с помощью инструментальных методом (клинически дифференциальный диагноз затруднен).
- Лабораторные исследования: Общий анализ крови. Биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин, сахар крови. Общий анализ мочи + диастаза мочи. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями почек и поджелудочной железы. Кал на яйца глистов. Микроскопическое и бактериологическое исследование желчи (противопоказано при подозрении на ЖКБ, эрозивно-язвенное поражение желудка).
Инструментальные обследования:
УЗИ органов брюшной полости. Выявляет утолщение стенок желчного пузыря (утолщение больше 4мм – является основным диагностическим критерием холецистита), застой и сгущение желчи – «сладж», наличие камней в желчном пузыре, деформацию желчного пузыря. Дуоденальное зондирование (проводится только при отсутствии желчекаменной болезни) с микроскопией и посевом желчи, фиброэзофагогастродуоденоскопия. ЭКГ. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс. Проводят только в сложных для диагностики случаях.
Обязателен осмотр терапевта и гастроэнтеролога.
- Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется терапевтом или гастроэнтерологом консервативно. Основные задачи снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии, дезинтоксикацию организма, восстановление пищеварительной функции.
Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.
Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей. Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений. Желчегонные препараты противопоказаны при желчекаменной болезни.
После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендовано соблюдение диеты, тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.
При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – через кожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи. Нельзя забывать, что самолечение в таких случаях может быть смертельно опасно.
- Питание при хроническом холецистите
Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.
Прием пищи каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание). Ограничиваются жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголь.
Запрещены к употреблению яичные желтки, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.
Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.
Профилактика хронического холецистита
Первичной профилактикой развития холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. Своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.
Для профилактики обострений больным хроническим холециститом необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование.